12月13日，全国医疗安全活动大会在北京召开。国家医保局在会上展示了大量数据和衡量指标。
国内员工个人健康保险保额突破1000亿元
在全国医疗保障活动会议上，我们将在近期为您提供最有力的医疗保障福利。目前，国家各省实施了个人医疗保障的省内农业，并在 337 个地区协调实施了省际农业的保障。在过去的五年中，有 780 百万个人物在个人生活中得到了成长，而且他的人物数量达到了 1 亿人民币。
我国建立健全门诊医疗保障机制居民高血压和糖尿病健康保险。完善疑难杂症医疗保险和支持体系。五年来，大病保险已惠及超过3.4亿人。建立健全预防和化解因病致贫、返贫风险的长效机制，加强困难群众卫生服务管理，支持慈善团体等社会力量参与卫生健康事业。医疗卫生惠及人口118.9万人，农村困难人口政策报销率超过90%。
2025年，我国将继续深化医保支付方式改革，促进医疗卫生服务和医药产业发展，在试点基础上全面实现按病种付费。
2025年，国家医保局将制定实施五项推进疾病专项支付计划2.0版本，完善专项谈判、预付款、谈判等配套机制。各地方政府全面、有针对性地公开医保数据，定期向医疗机构“秀医保状况”。完善支付管理机制，全国所有协调地区均引入即时支付。每月付款期限逐步缩短，最多可在申报后 20 个工作日内完成。许多调整领域都有隔夜结算期限，这有效缓解了医疗保健提供者预付资金的压力。按病付费覆盖医保统筹各个领域，完善特殊病例规则，有效缓解医疗机构对危重症患者救治和新药新技术使用的顾虑。
2026年，国家卫生健康委保监局将推出三项疾病付费捆绑计划。0即将推出。我们每季度或每月进行全面的特殊病例回顾，以支持新药物和新技术的临床使用以及疑难重症病例的治疗。加大医保基金预缴力度，全面推进医保基金实时结算，探索按季结算。 40批商业机构指南制定工作全面完成，全国医疗服务价格基本统一。
力争基本实现政策范围内生育“零自费”。
健保局表示，为主动适应人口发展战略，2026年将继续推动生育保险和长期护理保险发展，力争基本实现政策范围内全国人口生育“零自费”。
“十四五”期间，日本推动建立长期护理保险制度，覆盖约3亿参保人，惠及超过330万残疾人。稳步扩大生育保险覆盖面，鼓励灵活就业人员参加生育保险。全国参加生育保险的人数已达2.55亿人。生育医疗费用保障水平不断提高。符合条件的辅助生殖技术项目纳入全国医保缴费范围。七个州在其政策范围内实现了医院护理费用的全额覆盖。近 95% 的协调区直接向参保人员支付生育津贴。 2026年医保局将推动弹性纳入将劳动者、农民工、新就业人员纳入生育保险范围。合理提高孕检医疗费用覆盖水平，力争在政策范围内原则上实现全国生育“零自费”。按照程序，适当的项目至少可以缓解工作之痛。充分实现按照程序直接向参保人员支付生育津贴。
打击欺诈和保险欺诈
五年收回医保资金约1200亿元
2025年，国家医保局将坚决做好日常监管和专项管理，严控保险诈骗行为。飞行检查已全面覆盖全国各州。五年来，全国各级医保部门累计收回医保资金约1200亿元CE资金通过结算处理和行政处罚。
国家医疗保障局局长张克表示，五年来，通过大数据模型和智能监控子系统，该公司已追回损失资金95亿元。我们创新实施药品追溯码采集监控应用，采集追溯码超过1000亿条，有效打击倒卖药品、诈骗医保基金等违法行为。
2026年，国家医保局将进一步加大飞行检查力度，实现对全国规划地区和各类资金使用者的全覆盖，对患者自付费用率异常高的协调地区和定点医疗机构开展飞行检查，坚决保障群众医疗保险。人的健康权。全力支持定点医疗机构根据诊疗需要将所需药品纳入医保目录。任何弄虚作假、冒用医保资金、倒卖“反流药”等行为的行为，都不会被容忍，并将受到严厉处罚。
（央视记者 龙小琴）【张艳玲 编辑】
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